Calculadora
¿Cómo se calcula el ajuste renal?
Muchos fármacos (o sus metabolitos activos) se eliminan por el riñón. Si la filtración baja, se acumulan y aumentan la toxicidad. El ajuste se hace en 3 pasos: 1) estimar la función renal, 2) ubicar al paciente en el rango que indica la ficha del medicamento, 3) aplicar el ajuste (reducir dosis, alargar intervalo o ambos).
1. Cockcroft‑Gault (aclaramiento de creatinina, CrCl, mL/min)
CrCl = (140 − edad) × peso (kg) / (72 × Cr mg/dL) × 0,85 si es mujer.
Es la ecuación usada en la mayoría de las fichas técnicas para definir los rangos de dosis. Fuente: Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976;16:31‑41. doi:10.1159/000180580; la misma fórmula aparece en las fichas FDA de ciprofloxacino, meropenem y colchicina.
- Conversión de creatinina: mg/dL = µmol/L ÷ 88,4 (1 mg/dL = 88,4 µmol/L).
- Peso ideal (Devine): hombre 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada sobre 5 pies (0,9055 kg/cm sobre 152,4 cm); mujer 45,5 kg + lo mismo. Devine BJ. Drug Intell Clin Pharm 1974;8:650‑5.
- Peso ajustado: ideal + 0,4 × (real − ideal).
- Cuál peso usar (práctica habitual, varía por institución): si el peso real es menor que el ideal, usar el real; con peso normal, el ideal; en obesidad (>120–130 % del ideal), el ajustado. El peso real en obesos sobreestima la CrCl.
- Algunas fichas piden la CrCl normalizada a 1,73 m² (p. ej., levetiracetam, aciclovir):
CrCl × 1,73 / SC, con SC (Mosteller) = √(talla cm × peso kg / 3600).
2. CKD‑EPI 2021 (TFGe, mL/min/1,73 m², sin raza)
TFGe = 142 × min(Cr/κ, 1)α × max(Cr/κ, 1)−1,200 × 0,9938edad × 1,012 [si mujer]
Mujer: κ = 0,7, α = −0,241. Hombre: κ = 0,9, α = −0,302. Para adultos (≥18 años). Se usa para estadificar la ERC y para fármacos cuya ficha usa TFGe (metformina, alopurinol, espironolactona). Fuente: Inker LA et al. N Engl J Med 2021;385:1737‑49. doi:10.1056/NEJMoa2102953. La FDA acepta CrCl o TFGe para dosificar: guía FDA 2024.
3. Schwartz "bedside" (niños, 1–18 años)
TFGe = 0,413 × talla (cm) / Cr (mg/dL) (mL/min/1,73 m²). Necesita creatinina enzimática. Fuente: Schwartz GJ et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:629‑37. doi:10.1681/ASN.2008030287. Ojo: casi ninguna ficha da tablas de ajuste pediátrico; en niños consultar a farmacia/nefrología.
4. Estadios KDIGO (categorías de TFG)
| Estadio | TFG (mL/min/1,73 m²) | Descripción |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal o alta |
| G2 | 60–89 | Levemente disminuida |
| G3a | 45–59 | Leve a moderada |
| G3b | 30–44 | Moderada a grave |
| G4 | 15–29 | Gravemente disminuida |
| G5 | < 15 | Falla renal |
5. Métodos de ajuste
- Reducción de dosis con el mismo intervalo: mantiene concentraciones más estables (p. ej., gabapentina, meropenem en CrCl 10–25).
- Extensión del intervalo con la misma dosis: conserva picos altos (útil en antibióticos dependientes de concentración, como aminoglucósidos: intervalo ≈ Cr × 8 para gentamicina, × 9 para amikacina según ficha).
- Combinado (ambos), como aciclovir IV con CrCl <10.
- Dosis de carga: en general no se reduce; depende del volumen de distribución, no de la eliminación.
- Diálisis: los fármacos dializables (aciclovir, gabapentina, levetiracetam, piperacilina‑tazobactam, amoxicilina) requieren dosis después de la sesión o un suplemento; los no dializables (ceftriaxona) no. Las fórmulas de CrCl no son válidas en diálisis.
- Usar solo con creatinina estable; en lesión renal aguda las ecuaciones sobreestiman la función.