Quimioterapia: dosis por superficie corporal

⛔ HERRAMIENTA EDUCATIVA – NO PRESCRIBE. Los citostáticos tienen margen terapéutico estrecho: un error puede ser mortal. Toda dosis oncológica debe salir del protocolo institucional indicado por el oncólogo/hematólogo y ser validada por farmacéutico con doble chequeo independiente (cálculo de SC, dosis, vía, ciclo, día, laboratorios y dosis acumulada) antes de preparar. Donde existe protocolo CCSS localizado se muestra como fuente primaria (★); el resto son fichas técnicas FDA de EE. UU., que pueden diferir de los protocolos de la CCSS.

Protocolo CCSS Manual de Procedimientos de las Farmacias Oncológicas (MP.GM.DDSS-ARSDT-CNSF.081118, v01, nov‑2018; págs. 33 y 63–64): usa Mosteller como fórmula recomendada y el peso actual (el ideal solo si el protocolo lo pide). El tope de SC queda a criterio del médico. Menores de 1 año o de 10 kg se dosifican en mg/kg. En adultos la SC se recalcula si cambia el peso o la condición clínica, y en niños en cada cita. Si la dosis prescrita difiere más de 5 % de la calculada, hay que consultar al médico. Los regímenes marcados con ★ vienen de protocolos CCSS; los demás, de fichas FDA (referencia secundaria).

Calculadora

Talla (cm)

Peso real (kg)

Fórmula de SC

Tope de SC

Edad (años)

Sexo

Creatinina (mg/dL)

Usar creatinina mínima 0,7 mg/dL para carboplatino

TFG medida (mL/min, opcional, reemplaza CG)

Buscar medicamento o código LOM

Medicamento

Esquema / indicación

Reducción de dosis (%)

AUC objetivo (solo carboplatino)

Cómo se calculan las dosis oncológicas

1. Superficie corporal (SC, BSA)

Mosteller: SC (m²) = √(talla cm × peso kg / 3600). Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med 1987;317:1098. doi:10.1056/NEJM198710223171717

DuBois & DuBois: SC (m²) = 0,007184 × peso^0,425 × talla^0,725. Du Bois D, Du Bois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Med 1916;17:863‑71. (reimpreso en Nutrition 1989;5:303‑11, PubMed 2520314)

Ambas dan valores similares en adultos de complexión normal (diferencia usual < 3 %); en obesidad o niños pequeños difieren más. Use la misma fórmula durante todo el tratamiento y la que exija el protocolo.

2. Dosis por SC, por peso, fija y por AUC

Dosis (mg) = dosis (mg/m²) × SC (m²); por peso: mg/kg × kg; dosis fija (p. ej. pembrolizumab 200 mg) no depende del tamaño. Capecitabina se calcula por toma (2 veces al día).

3. ¿Tope de 2,0 m²? Pacientes obesos

Históricamente muchos centros limitaban la SC a 2,0 m² por temor a toxicidad. La guía de la ASCO 2012 recomienda usar el peso real y la dosis completa calculada por peso/SC en pacientes obesos con intención curativa, porque limitar la dosis empeora resultados sin evidencia de más toxicidad; las reducciones deben hacerse por toxicidad, igual que en no obesos. La actualización 2021 lo ratifica. Excepciones: fármacos con tope propio (vincristina 2 mg, carboplatino por TFG ≤125 mL/min, algunos protocolos). Griggs JJ et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: ASCO clinical practice guideline. J Clin Oncol 2012;30:1553‑61, doi:10.1200/JCO.2011.39.9436; actualización: J Clin Oncol 2021;39:2037‑48, doi:10.1200/JCO.21.00471.

4. Carboplatino: fórmula de Calvert

Dosis total (mg) = AUC objetivo (mg/mL·min) × (TFG + 25). El resultado está en mg, no en mg/m². AUC usual 4–6 en monoterapia. Calvert AH et al. J Clin Oncol 1989;7:1748‑56, doi:10.1200/JCO.1989.7.11.1748; ficha FDA carboplatino.

NCI/CTEP (2010), tras estandarizar la creatinina por IDMS: la TFG usada no debe exceder 125 mL/min, por lo que la dosis máxima = AUC × 150 (AUC 6 → 900 mg; AUC 5 → 750 mg; AUC 4 → 600 mg). Con creatinina muy baja muchos centros usan un mínimo de 0,7 mg/dL. Aquí la TFG se estima con Cockcroft‑Gault (peso real) salvo que ingrese una TFG medida. Carta NCI/CTEP sobre dosificación de carboplatino.

5. Redondeo de dosis

Es práctica frecuente redondear al tamaño de vial o tableta cuando la diferencia es pequeña (muchos centros aceptan ±5–10 %, según política institucional). Algunas fichas lo indican: capecitabina al múltiplo de 150 mg más cercano; temozolomida a cápsulas disponibles. No encontramos una norma CCSS publicada sobre redondeo: siga la de su servicio de farmacia.

6. Reducciones por riñón, hígado y toxicidad

Renal: fármacos de eliminación renal (carboplatino, cisplatino, oxaliplatino, etopósido, capecitabina, pemetrexed, bendamustina, metotrexato, bleomicina) usan CrCl Cockcroft‑Gault. Hepático: antraciclinas, taxanos y alcaloides de la vinca se ajustan por bilirrubina/transaminasas. Toxicidad: se reduce por niveles (p. ej. 20–25 %) según neutropenia, trombocitopenia, neuropatía, mucositis o diarrea del ciclo previo. El campo “Reducción (%)” aplica el porcentaje que indique el oncólogo.

7. Medicamentos con dosis tope o fija

Vincristina: 1,4 mg/m² en adultos, pero casi todos los protocolos limitan a 2 mg por dosis por neurotoxicidad (StatPearls NBK537122; JCO 2012). Carboplatino: AUC × 150. Pembrolizumab: dosis fija. Doxorrubicina: límite de dosis acumulada (cardiotoxicidad).

Medicamentos incluidos

No incluidos (sin cálculo por SC/peso o fuera de alcance): inhibidores orales de dosis fija (imatinib, dasatinib, nilotinib, osimertinib, palbociclib, etc.), hormonoterapia, inmunosupresores y biológicos no oncológicos, asparaginasa (la ficha FDA disponible es de otra formulación), clorambucilo, mercaptopurina, hidroxiurea, melfalán oral, mitomicina intravesical, daratumumab, pertuzumab, obinutuzumab, enfortumab y polatuzumab.